咨询退休职工门诊报销比例

风雪故人来

       本人系退休职工，慢阻肺患者（未办慢保）。本年度2月1日门诊（仪征人民医院，下同）配药“茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂”一盒，自费229.5元； 3月8日同病往院结算总费用6053.14元，其中自费1575.2元； 4月11日同病门诊，配药总费用496.44元（“茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂”一盒229.5元、苏中药业“止喘灵口服液”九盒266.94元）其中统筹支付只有46.16元，自费450.28元，自费率高达90.7 ％多。本人本年度前两次就医其自费早已超过起付标准，且经查门诊所配两药品均为乙类医保，为什么本月11日门诊自付部分如此之高？特向贵局咨询，请予回复。谢谢！                        

仪征市医疗保障局

贵网友：
      您好，依据政策规定，门诊统筹起付线与住院起付线分开计算。“茚达特罗格隆溴铵吸入雾剂”是T3乙类药品，需要参保人自付30%的费用，“止喘灵”是T1乙类药品，需要参保人自付10%的费用，因此，您今年门诊统筹合规费用总和为229.5*0.7*2+266.94*0.9=561.55元，扣除起付线500元，退休职工在仪征市人民医院享受医保范围内费用按照75%报销的门诊统筹待遇，因此您现在享受的待遇应该为（561.55-500）*0.75=46.16元。  
      感谢您对医保事业的关心与支持！